Dokáže počítač rozpoznat rakovinu kůže dříve než lékař? U některých typů kožních nádorů ano, především při vyhodnocování dermatoskopických snímků. Umělá inteligence porovnává fotografii znaménka s rozsáhlými databázemi obrazů a hledá vzory spojené s melanomem, bazaliomem nebo spinaliomem. Výsledek ale nepředstavuje diagnózu. Konečné rozhodnutí patří dermatologovi a v případě podezřelého útvaru také histologickému vyšetření.

Co algoritmus na fotografii hledá

Moderní systémy sledují tvar, barevnost, okraje i strukturu kožní léze. Vyhodnocují například nepravidelnost znaménka, více odstínů hnědé a černé, namodralé části nebo změny, které se v čase zvětšují. U některých aplikací se hodnotí snímek pořízený mobilním telefonem, přesnější nástroje pracují s dermatoskopem, jenž pokožku zvětší a omezí odlesky.

Algoritmus se učí na tisících až milionech označených snímků. Lékaři u nich předem stanoví, zda jde o neškodné znaménko, přednádorovou změnu nebo zhoubný nádor. Po natrénování systém přiřadí novému obrazu míru podezření. Nepracuje však s celým klinickým obrazem tak jako lékař. Nevidí například, zda útvar krvácí, svědí, vznikl nedávno nebo se rychle mění, pokud tyto informace nejsou součástí vyšetření.

Rychlejší třídění pacientů

V ordinaci může umělá inteligence sloužit jako druhý názor. Dermatolog nejprve pacienta vyšetří a systém následně upozorní na léze, které vyžadují bližší pozornost. Při preventivních programech lze stejným způsobem roztřídit větší počet snímků podle naléhavosti.

V praxi se často stává, že pacient přichází s několika desítkami znamének, z nichž jen jedno má podezřelé rysy. Počítač označí konkrétní místa a lékař se na ně zaměří dermatoskopem. Pokud nález zůstává nejasný, následuje odstranění nebo odběr vzorku. Takový postup šetří čas, neodstraňuje však potřebu odborného vyšetření.

Výsledky studií se liší

Výzkumy publikované v posledních letech ukázaly, že některé systémy dosahují při rozpoznávání melanomu podobné přesnosti jako zkušení dermatologové. Přesná čísla se ale liší podle studie, kvality snímků, typu použitého algoritmu a skupiny lékařů, s níž se výsledek porovnává. Test v kontrolovaných podmínkách navíc neodpovídá běžné ordinaci, kde jsou fotografie rozmazané, léze zakryté chlupy nebo umístěné na obtížně přístupných místech.

Výsledek ovlivňuje také databáze, na níž byl systém vytrénován. Pokud obsahuje převážně snímky světlé pokožky, algoritmus nemusí stejně přesně pracovat u tmavších odstínů kůže. Problém představují i vzácné nádory, které se v tréninkových souborech objevují málo. Zdravotnická zařízení proto potřebují nástroje ověřené na pacientech z různých věkových, etnických a klinických skupin.

Falešný poplach i přehlédnutý nádor

Každý diagnostický systém vytváří falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Falešný poplach vede k dalšímu vyšetření nebo odstranění neškodného znaménka. Přehlédnutí nádoru je závažnější, protože oddálí léčbu. Algoritmus také může selhat u poraněné kůže, zánětu, tetování nebo útvaru, který se výrazně liší od obrazů uložených v databázi.

Odborníci proto radí využívat mobilní aplikace při vyšetření znamének Dejvice pouze jako orientační nástroj. Znaménko, které se mění, krvácí, svědí, má nepravidelný okraj nebo se nově objeví v dospělosti, patří k dermatologovi bez ohledu na výsledek aplikace. Podezřelý útvar se nemá sledovat měsíce jen proto, že jej software označil za málo rizikový.

Technologie v ordinaci i doma

Největší využití má umělá inteligence tam, kde doplňuje standardní péči. V nemocnicích a dermatologických ambulancích se propojuje s digitální dermatoskopií, archivem předchozích snímků a systémem pro sledování vývoje znamének. Lékař tak porovná současný obraz s fotografiemi pořízenými před několika měsíci nebo lety.

Domácí aplikace fungují jednodušeji. Uživatel vyfotí kožní změnu a dostane odhad rizika nebo doporučení navštívit lékaře. Kvalita výsledku závisí na světle, zaostření, vzdálenosti i přesnosti údajů, které člověk zadá. Některé aplikace navíc nemají status zdravotnického prostředku a jejich algoritmy nejsou veřejně ověřitelné.

Vhodné je fotografovat podezřelá znaménka za dobrého světla, zaznamenat jejich velikost a sledovat změny v čase. Při novém nebo měnícím se útvaru se doporučuje objednat k dermatologovi přímo, nikoli čekat na opakované hodnocení telefonem.

Proč rozhoduje čas

Melanom vzniká z buněk produkujících kožní pigment a patří mezi nádory, u nichž se prognóza výrazně odvíjí od stadia při záchytu. Malý nádor omezený na kůži se léčí především chirurgickým odstraněním. Při rozšíření do uzlin nebo vzdálených orgánů je léčba složitější a zahrnuje například imunoterapii či cílené léky.

Umělá inteligence a AI dermatoskop tedy nepřináší nový způsob léčby, ale nástroj pro rychlejší rozpoznání podezřelých změn. Nejlépe funguje v kombinaci s pravidelnou kontrolou kůže, kvalitním snímkováním a rozhodnutím dermatologa, který posuzuje také zdravotní stav pacienta a vývoj nálezu.

O podezřelém znaménku nakonec nerozhoduje skóre aplikace, ale odborné vyšetření a podle potřeby histologický rozbor odebrané tkáně.

Název: DermatologyExpert
Obor: Dermatovenerologická klinika / Kožní lékařství
Ulice: Vítězné náměstí 9
Město: Praha 6 – Dejvice
PSČ: 160 00
Telefon: +420 731 928 514
E-mail: recepce@dermatologyexpert.cz
Web: https://dermatologyexpert.cz
Hodiny: Po–Pá 8:00–17:00
Pojišťovny: VZP (111), VoZP (201), OZP (207), Škoda (209), ZP MV ČR
(211)

Dermatovenerologická klinika na Vítězném náměstí v Dejvicích. Vyšetření
znamének digitálním dermatoskopem, dermatochirurgie s histologií, léčba
akné, ekzému a lupénky, venerologie. Bez doporučení.

DermatologyExpert je dermatovenerologická klinika v Praze 6 – Dejvicích,
dvě minuty od metra Dejvická. Vyšetřujeme znaménka digitálním
dermatoskopem FotoFinder se záznamem snímků pro srovnání v čase,
provádíme dermatochirurgické zákroky s histologickým vyšetřením a
ošetřujeme CO2 laserem. Věnujeme se léčbě akné, atopického ekzému,
lupénky i diskrétnímu testování na pohlavně přenosné infekce. Ordinují
u nás atestované lékařky, mimo jiné z fakultního prostředí. Máme smlouvy
s pěti zdravotními pojišťovnami, objednat se lze bez doporučení a běžná
čekací doba je do jednoho týdne. Vyšetření vedeme česky, anglicky a
rusky.